A izbucnit în lacrimi și și-a dezvăluit numeroasele frustrări.

A izbucnit în lacrimi și și-a dezvăluit numeroasele frustrări.

Dacă aveți bacterii care lucrează în gingii, acestea pot crea rezultate proaste pentru restul corpului. Orice mâncați poate fi afectat de această bacterie [sic] și nu doriți ca băieți răi care țin trenul să se recupereze. 

Ce înseamnă „știință” pentru Dr. Lawlis? Aparent, așa cum i-a spus Humpty Dumpty lui Alice în Through the Looking Glass, „înseamnă exact ceea ce aleg eu să însemne – nici mai mult, nici mai puțin”. 

Are anecdote cu pacienții care au răspuns la unele dintre aceste metode, dar nu are date care să arate că metodele sale produc rezultate mai bune decât alte metode. PTSD este o afecțiune dificil de tratat și a oferi speranță pentru recuperare este un lucru bun; dar oferirea de speranțe false pentru tratamente netestate sub pretenția că sunt „știință” este condamnabil. Lucrul trist este că pacienții care suferă pot întârzia obținerea de ajutor profesional în timp ce experimentează ritualuri inutile de detoxifiere, gumă de mestecat și prostii de psihologie pop. 

Coperta proclamă „Programul inovator aprobat și susținut oficial de Dr. Phil McGraw”. Ca și cum ar fi să spunem, uită de literatura științifică: dacă Dr. Phil o susține, asta este tot ce trebuie să știm. Vechiul „apel la autoritate”. Și ce autoritate! Dr. Lawlis este „consilierul șef de conținut” al Dr. Phil, așa că probabil l-a sfătuit pe Dr. Phil că programul de resetare a busolei merită să fie aprobat. Oricum, știința reală nu are nevoie de aprobare: dovezile se auto-aprobă.

Autor

Harriet Hall

Harriet Hall, MD, cunoscută și ca The SkepDoc, este un medic de familie pensionar care scrie despre pseudoștiință și practici medicale îndoielnice. Și-a luat licența și doctoratul de la Universitatea din Washington, și-a făcut stagiul în Forțele Aeriene (a doua femeie care a făcut acest lucru vreodată) și a fost prima femeie absolventă a rezidențiatului de medicină de familie a Forțelor Aeriene de la Eglin Air Force Base. Pe parcursul unei lungi cariere ca medic al Forțelor Aeriene, ea a ocupat diferite posturi, de la chirurg de zbor la DBMS (Director al Serviciilor Medicale de Bază) și a făcut totul, de la nașterea copiilor până la preluarea comenzilor unui B-52. S-a retras cu gradul de colonel. În 2008 și-a publicat memoriile, Women Aren’t Supposed to Fly.

Uneori, diagnosticul este simplu. Dacă o femeie a pierdut mai multe menstruații și are o burtă mare cu bătăi ale inimii fetale, este destul de ușor să diagnosticați sarcina. Dar de cele mai multe ori diagnosticul este mult mai dificil. Alzheimer nu poate fi diagnosticat cu siguranță până când pacientul moare și nu faci o autopsie. Dacă am avea unul dintre acele gadgeturi Star Trek care să îndrepte către pacienții noștri și să ne ofere un răspuns rapid și precis! Vai! Suntem departe de a fi perfecti. De prea multe ori, nu avem idee despre ce cauzează simptomele unui pacient. Facem o analiză completă și încă nu știm. Ce atunci?

Cunoaștem cu toții oameni care au simptome pe care o serie de medici nu au reușit să le diagnosticheze, care continuă să facă cumpărături, sperând să-l găsească undeva pe acel medic care să găsească ceva ce le-au ratat ceilalți. Ocazional o fac; dar mult mai des acești oameni petrec o mulțime de timp și bani urmărind o nădejde. Uneori, pe măsură ce ei caută, boala își urmează treptat cursul și dispare. Când se întâmplă acest lucru, orice au încercat ultima dată primește meritul nemeritat pentru „vindecare”. Uneori, simptomele persistă, iar aceste căutări le consumă viața, încurajează auto-absorbția nesănătoasă și îi consacră permanent în rolul „bolnav”.

Una dintre atracțiile medicinei alternative este că oferă mult mai multă siguranță decât medicina științifică. Dacă medicul dumneavoastră științific nu poate vedea nimic la raze X, chiropracticianul poate. Îți va spune că știe exact ce este în neregulă: o subluxație pe care o poate repara. Sherry Rogers vă va spune că toate bolile se datorează toxinelor care se acumulează în celulele voastre și că trebuie să vă „detoxifiați sau să muriți”. Hulda Clark vă va spune că toți sunt paraziți pe care îi poate elimina cu zapperul ei magic. Robert Young spune că cauza tuturor bolilor este acidoza. Toți au răspunsuri sigure, precise. Cele greșite.

Singura cauză a tuturor bolilor?

Este foarte ușor să vă dați seama ce cauzează simptomele unui pacient dacă credeți că există o singură cauză simplă pentru toate bolile. În timp ce scriam asta, m-am abătut și am căutat pe internet „cauza unică a tuturor bolilor”. Am găsit multe dintre ele, printre care:

ToxemiaSubluxațiiDeficiență de oxigen„Minți înfricoșate, strânse și negative”Obstrucția ch’i-ului de-a lungul meridianelorZahar rafinat„Defectul de conștientizare”Cerealele în dietăCredințe și temeri false”Dezechilibru”Ama din cauza dosha-urilor agravateStresFurieMedicină modernăUn agent morbid, producând iritații și inflamațiiAroganţăUn „atașament neperceptibil, dar foarte real față de aspectul material al creației”Alimentație inadecvatăUn colon congestionat„Toată boala este o experiență învățată pe care o putem dez-învăța.”„Toate bolile sunt în mintea noastră”  și o putem vindeca cu credință în Dumnezeu, meditație sau orice altceva.Forța vitală spirituală și tulburarea ei dinamicăDeteriorarea mișcării oaselor craniuluiObiceiuri proaste de sănătateNervi prea încordați sau prea slăbițiDumnezeuLipsa viețiiVrăjitorieMiasmeO experiență șoc care ne prinde complet neprevăzuțiAmintiri celulareUn exces sau o insuficiență a tensiunii nervoaseFoc digestiv slabToxine exogeneMaterie morbidăUn stil de viață dezechilibratDezarmonie în echilibrul Yin și YangO defecțiune a sistemului imunitarUn sistem slab „immine”.MalnutrițieRadicalii liberiUn dezechilibru de electroni în atomii celulariEmoţiePăcatAbuzul alimentarAlergiileIgnoranța realitățiiBoala la orice nivel (fizică, emoțională, mentală, sufletească sau spirituală) este o rată vibratorie incorectă, tipare care nu sunt adecvate sau căi energetice blocate în sau între diferitele niveluri de existență.SatulUmori morbideTraumă emoțională„Ademenirea” minții de către obiectele simțurilor și „voința” ei de a satisface aceste dorințeReceNervi blocațiIncapacitatea noastră de a ne adaptaMâncare în excesAciditatea alimentelorÎncălcarea legii naturale

Și preferatul meu: „Statele Unite ale Americii KKK sunt cauza principală a tuturor bolilor…”

Sunt sigur că trebuie să fie mai multe, dar am rămas fără abur. S-ar putea să vă întrebați cum pot exista mai multe „O singură cauză”. Susținătorii acestor cauze diferite nu se luptă de obicei între ei. Este mai probabil să spună că „adevărul tău poate să nu fie același cu adevărul meu și asta este în regulă” și „există multe realități”. Dar voi rămâne la realitatea cu care se ocupă știința, mulțumesc foarte mult.

Dacă nu crezi că există o singură cauză

Deci, dacă tot ceea ce doriți este un răspuns cert, există o mulțime de răspunsuri certe (greșite) din care să alegeți. Dar dacă credeți că ar putea exista mai multe cauze pentru toate bolile și doriți să rămâneți la medicina științifică?

Ce înseamnă simptomele? Uneori, ele indică o afecțiune gravă care necesită tratament urgent pentru a salva viața sau un membru. Uneori, ele indică o boală pe care știința medicală nu și-a dat seama încă cum să o diagnosticheze sau să o trateze. Uneori, ele indică o afecțiune benignă care se va rezolva de la sine. Uneori, acestea se pot datora hiperconștientizării funcțiilor normale ale corpului sau extreme ale gamei normale de procese fiziologice. Uneori reprezintă somatizare legată de depresie. Uneori sunt semne de simulare. Uneori sunt o scuză pentru a vorbi cu cineva și a atrage atenția. Uneori sunt un surogat pentru altceva.

Când eram medic al Forțelor Aeriene în Spania, soția unui sergent a intrat cu o listă întreagă de plângeri: dureri de cap, dureri de spate, oboseală, ce vrei să spui. S-a întâmplat să știu că era o femeie spaniolă care locuia în Statele Unite, dar acum ea și cei doi copii ai ei mici se întorceau să locuiască cu părinții ei într-un mic sat spaniol, în timp ce soțul ei se afla într-o misiune neînsoțită, unde putea. nu merg cu el. I-am pus o întrebare: „Nu îți este greu să fii din nou sub acoperișul părinților tăi după ce ai trăit pe cont propriu în State în toți acești ani?” A izbucnit în lacrimi și și-a dezvăluit numeroasele frustrări. Am vorbit despre cum ar putea face față mai bine situației ei dificile. Am văzut-o pentru mai multe vizite ulterioare. Nici măcar nu și-a menționat simptomele fizice din nou și nu am avut nevoie să fac niciun fel de analiză de diagnostic.

Diagnosticul poate fi mortal

Cum putem decide când un simptom merită o analiză de diagnosticare extinsă și când nu? Dorința noastră puternică de a ști poate fi contraproductivă.

Când eram student la medicină, un pacient avea boală hepatică și se îmbunătățește. Să se îmbunătățească nu a fost suficient de bun pentru medicii săi: ei au vrut să știe de la ce se îmbunătățește. Au făcut o biopsie hepatică. Boala lui îi afectase mecanismele de coagulare; a sangerat, a facut DIC (coagulare intravasculara diseminata) si a murit. În mod ironic, nici măcar autopsia nu a reușit să stabilească diagnosticul evaziv.

Am auzit de un general al Forțelor Aeriene care a fost ucis de fizicul său de rutină. El a menționat că are dureri de cap frecvente. Păreau ca dureri de cap obișnuite ale tensiunii din grădină, dar, din moment ce era un VIP și doreau să fie siguri că nu pierde nimic, au comandat o scanare a creierului. Acest lucru a fost în zilele dinainte de CT și RMN, iar scanarea creierului pe care au făcut-o a fost un instrument destul de contondent. Radiologul a crezut că este probabil normal, dar nu a putut exclude complet posibilitatea unei anomalii subtile, așa că au procedat la o angiografie, injectând substanță de contrast în arterele sale, iar procedura a provocat un accident vascular cerebral și a murit.

Tatăl soțului meu a fost ucis de o radiografie toracică de rutină, pe vremea când făceam radiografii toracice anuale tuturor. Au văzut o pată pe plămânul lui, s-au gândit că ar putea fi cancer, au fost operați, au descoperit că este benign și apoi o complicație postoperatorie a dus la alta până a murit. În primul rând, nu a avut nevoie de radiografie toracică și nu ar fi primit-o astăzi.

Testele sunt imperfecte

Efectuarea prea multor teste nu face decât să mărească probabilitatea de a găsi un rezultat care este anormal, dar lipsit de sens. Pentru a afla care ar trebui să fie valorile normale de laborator, ei testează o mulțime de oameni sănătoși pentru a crea o curbă clopot de distribuție normală. Apoi au tăiat capetele curbei și numesc mijlocul 95% normal. Unii oameni normali vor cădea în mod necesar în afara valorilor „normale” de laborator. Dacă faci un panel de 20 de analize de sânge pe o persoană perfect sănătoasă, probabil că unul va ieși pozitiv doar întâmplător.

O regulă de bază bună este să nu crezi niciodată un test de laborator, mai ales dacă urmează să bazezi un diagnostic pe acesta sau să începi tratamentul. Doctorul mamei mele i-a testat glicemia și a obținut o citire vertiginoasă. El a diagnosticat imediat diabetul și a prescris medicamente, o dietă și monitorizarea glicemiei la domiciliu. I-am spus să nu ia încă medicamentele și i-am testat glicemia acasă în mod repetat timp de trei săptămâni. Fiecare lectură a fost bine în limitele normale! Acum era etichetată ca diabetică în dosarele ei medicale, dar în mod clar nu avea diabet. Medicul ei a fost sceptic cu privire la citirile de acasă și a comandat un Hgb A1C pentru a verifica din nou. A fost perfect normal.

Erorile de laborator pot apărea din mai multe motive. Specimenele sunt schimbate sau contaminate din greșeală, mașinile funcționează defectuos, rezultatele sunt copiate greșit. Când obțineți o citire anormală neașteptată, este întotdeauna prudent să o repetați.

Și orice test este probabil să varieze oarecum de la o zi la alta. Dacă obțineți un colesterol de 150 astăzi, s-ar putea să obțineți 140 mâine și 160 a doua zi. Rezultatele variate se datorează parțial fluctuațiilor naturale de la zi la zi și de la oră la oră ale funcțiilor fiziologice. Ele se datorează, de asemenea, parțial acurateței imperfecte a metodei de testare. Există o marjă de eroare pentru fiecare test: am avut o pacientă care s-a chinuit din cauza unei creșteri a colesterolului de 2 puncte și am încercat în zadar să-i spun că nu înseamnă că a crescut colesterolul – era în limita erorii. intervalul testului.

Chiar și medicii tind să uite cât de imprecise sunt rhino gold gel in farmacie metodele noastre de diagnosticare. Când un pacient are o durere în gât, o cultură pozitivă pentru Strep poate să nu însemne că Strep este cauza durerii în gât. Pacientul ar putea avea o durere virală în gât și poate fi doar purtător de streptococ. Hernia de disc este observată pe radiografiile multor pacienți asimptomatici, așa că atunci când cineva cu o durere de spate are radiografii pozitive, ar putea fi doar o constatare accidentală, iar durerea de spate ar putea avea o altă cauză.

Când facem orice test, trebuie să luăm în considerare probabilitatea anterioară a bolii pentru care testăm. Fiecare test are rezultate false pozitive. Cu cât probabilitatea bolii este mai mică, cu atât este mai puțin probabil ca un test pozitiv să însemne ceva.

Dacă aveți o mamografie pozitivă, cât de probabil este să aveți cancer de sân? Într-un studiu realizat în Germania, ei au cerut medicilor estimările lor. Cel mai frecvent răspuns a fost de 90%. Chiar și ginecologii (care ar trebui să aibă cunoștințe mai bune decât, să zicem, un dermatolog) au ghicit 90%. De fapt, doar 10% dintre femeile cu o mamografie pozitivă au cancer de sân la biopsie.

Ne-au învățat la facultatea de medicină că la stabilirea unui diagnostic, istoricul pacientului contribuie cu 70%, examenul fizic cu 20%, iar analizele de laborator, radiografiile și alte proceduri contribuie doar cu 10%.

Toată lumea vrea un diagnostic. O pacientă a fost încântată că noul ei doctor și-a dat seama în sfârșit că suferă de cefalalgie; toți ceilalți doctori l-au dat drept o durere de cap! (Pentru cititorii care nu știu, „cefalalgia” este doar un alt cuvânt pentru durere de cap, derivat din greacă, așa că sună mai important.)

Dar uneori pur și simplu nu putem pune un diagnostic. Pentru FUO (febre de origine necunoscută), o analiză de diagnosticare amănunțită nu reușește să reprezinte 5-15%. Din fericire, acestea au în general un curs benign pe termen lung, mai ales dacă nu există alte semne de boală de bază gravă.

Ce putem face?

Publicul larg (și unii medici proaspăt bătuți) cred că dacă te uiți suficient de bine, ar trebui să poți identifica cauza oricărui simptom. Acest lucru ar putea fi adevărat în principiu, dar nu și în practică. Un medic bun își dezvoltă o anumită judecată cu privire la ce teste să facă și când să se oprească.

Obișnuiam să le spun pacienților că testele nu au detectat nimic anormal și că nu știam de ce au simptome, dar eram în mod rezonabil sigur că am exclus toate cauzele grave, care pot pune viața în pericol. Existau întotdeauna mai multe teste pe care le puteam face, dar șansa de a găsi ceva era din ce în ce mai mică și exista o șansă semnificativă de a obține rezultate fals pozitive și de a merge într-o goană sălbatică, eventual inclusiv teste invazive periculoase sau intervenții chirurgicale. Aș sugera ca deocamdată să încetăm să ne mai îngrijorăm cu privire la „de ce” și să încercăm pur și simplu să facem față situației și să controlăm simptomele. Se pot întâmpla trei lucruri:

    1. Simptomele ar putea dispărea, caz în care chiar nu ar conta ce le-a cauzat.    2. Ar putea rămâne la fel și am putea încerca diferite moduri de a le face față.    3. S-ar putea agrava (sau s-ar putea dezvolta noi simptome), caz în care am putea reevalua și luăm în considerare teste suplimentare.

Majoritatea pacienților păreau să înțeleagă acest lucru și să o accepte.

Este înfricoșător să urmezi acest curs, pentru că avocații ne urmăresc și dacă vreodată omitem ceva sau întârzim un diagnostic, îi vom vedea în instanță. Dar dacă vrem cu adevărat să facem ceea ce este mai bine pentru pacienții noștri, trebuie să știm când să ne oprim.